ADJUSTR FLUID

Precision Fluid and Electrolyte Management

Patient Metrics

Clinical Modifiers

Output/Losses

Clinical Pearls: Maintenance

  • Dose: Standard 25-30 mL/kg/day; Restricted 20 mL/kg/day untuk CHF/CKD.
  • Obesity: Jika Berat Aktual > 1.2 x IBW, gunakan IBW untuk mencegah volume overload.
  • Fever Adjustment: Peningkatan IWL ~10-12% setiap kenaikan 1°C di atas 37.5°C.

References

  • 1. Miller's Anesthesia, 9th Ed. (2020). Ch 59: Fluid Management.
  • 2. NICE Guidelines (2017). IV fluid therapy in adults in hospital.
  • 3. Devine Formula (1974) for Ideal Body Weight.

Hypernatremia Workup

Infusate

Algorithm Logic

Kalkulator menggunakan Formula Adrogué-Madias untuk memprediksi perubahan konsentrasi Na serum (ΔNa) yang dihasilkan oleh pemberian 1 Liter infusat.

ΔNa = ([Na]infus - [Na]serum) / (TBW + 1)

Clinical Caveats & Safety

  • Asumsi Sistem Tertutup: Formula menghitung defisit pada volume statis, mengabaikan ongoing losses (IWL, poliuria) maupun intake tambahan. Hasil kalkulasi adalah estimasi defisit dasar; total cairan harian harus ditambahkan dengan estimasi losses.
  • Dinamika Ginjal: Algoritma tidak memperhitungkan kemampuan ginjal dalam ekskresi natrium (desalinasi) atau retensi air bebas yang bersifat dinamis.
  • Mandatory Monitoring: Wajib evaluasi ulang Na serum tiap 6-12 jam. Laju Koreksi Aman: 8-12 mEq/L per hari atau 0.5 mEq/L/jam untuk mencegah edema serebral.

Hyponatremia Workup

Correction Strategy

Safe Limit: 0.5 - 1.0 mEq/L/hr to prevent ODS

3% for severe/symptomatic, 0.9% for mild/hypovolemic

Clinical Pearls: Hyponatremia

  • ODS Risk: Jangan koreksi > 8-10 mEq/L dalam 24 jam pertama, terutama pada malnutrisi, alkoholisme, atau hipokalemia.
  • Severe Symptoms: (Kejang/Koma) Bolus 100-150 mL NaCl 3% IV dalam 20 menit. Target naik 4-6 mEq/L akut.
  • SIADH: Restriksi cairan adalah lini pertama. Vaptan/Urea untuk kasus refrakter.

References

  • 1. Spasovski G, et al. (2014). Eur J Endocrinol. ESE/ESICM Guidelines.
  • 2. Verbalis JG, et al. (2013). Diagnosis & Treatment. Am J Med.
  • 3. Adrogué HJ, Madias NE. (2000). Hyponatremia. NEJM.

AKI Diagnostics

Bedside Mode

🩸 Serum Metrics

Clinical Pearls: AKI

  • Ratio > 20:1: Kuat mengarah ke Pre-renal (Dehidrasi, CHF, Hipoperfusi). Ginjal normal menyerap urea kembali.
  • False High: GI Bleeding (protein load), Steroid (katabolisme), Diet tinggi protein.
  • ATN: Rasio mendekati 10-15:1 karena tubulus rusak tidak bisa mereabsorpsi urea.

References

  • 1. KDIGO (2012). Clinical Practice Guideline for AKI.
  • 2. Uchino S, et al. (2012). Diagnostic performance of biomarkers. Curr Opin Crit Care.
  • 3. Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st Ed.

Bicarbonate Deficit

Algorithm Logic

Defisit Bikarbonat dihitung menggunakan estimasi Volume Distribusi (Vd) bikarbonat.

Defisit = 0.5 x BB x (Target HCO3 - Current HCO3)

*Konstanta 0.5 merepresentasikan Vd HCO3 (~50% Berat Badan). Pada asidosis berat (pH < 7.0), Vd bisa meningkat (>80%), sehingga dosis mungkin perlu titrasi lebih lanjut.

Clinical Pearls: Metabolic Acidosis

  • Target HCO3: Cukup 15-18 mEq/L untuk buffer pH > 7.20. Jangan targetkan normal (24 mEq/L) risiko alkalosis metabolik & hipokalsemia.
  • Vd HCO3: Gunakan 0.5 x BB (Estimasi TBW). Pada asidosis berat (pH < 7.0), Vd bisa naik sampai 0.8 x BB.
  • Meylon 8.4%: 1 mL = 1 mEq. Awas beban natrium dan hiperosmolaritas.

References

  • 1. Sabatine MS. (2019). Pocket Medicine. 7th Ed.
  • 2. Adrogué HJ, Madias NE. (1998). Management of life-threatening acid-base disorders. NEJM.
  • 3. Kraut JA, Madias NE. (2012). Treatment of acute metabolic acidosis. Nat Rev Nephrol.